多地上调医保最低缴费年限标准，有何影响？

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近期，多省相继统一并上调省内医保最低缴费年限标准，引起了社会广泛关注。

       2022年6月22日，由广东省税务局等多部门联合制定的《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》（以下简称《暂行办法》）规定，到2030年1月1日，全省累计缴费年限将统一为男职工30年，女职工25年；其中未达规定的地市，从2022年要开始逐年均衡调整。

       此前，2021年1月19日国家医保局发布的《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号），要求各统筹地区逐步规范缴费年限政策。2021年6月16日，国家医保局又发布《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案（2021-2023年）》（医保办发〔2021〕32号），提出利用3年左右时间，落实医疗保障待遇清单制度，基本实现全国范围内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。

在此之前，多个省份的省内最低缴费年限不统一，文件发布后，河北、辽宁、山东、广东等地上调了最低缴费年限，统一上调为男性30年，女性25年。而很多上述省份所属地区的最低缴费年限远远低于这一标准，例如广州职工医保最低缴费15年后就可以享受退休医保待遇。

       中国人民大学劳动人事学院副教授王天宇向界面新闻介绍，“根本原因是为了提高医保基金的可持续性。” 医疗支出和年龄密切相关，从职工医保制度建立到现在，我国人口结构发生了很大变化，同时，医保待遇一直在提升，这就造成了医保基金的可持续性危机。

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       王天宇介绍，2021年全国结余为3.6万亿元，但存在两个现象，一是各地医保基金差异很大，部分地区存在寅吃卯粮现象，即下一年度的医保基金提前拨付；二是医保基金消耗的速度整体上在加快。广东省是我国年龄结构最年轻，社保可持续性最好的省份，但是城镇职工医保基金的结余率（结余率=（当期收入-当期支出）/当期收入×100％）从2016年的26.8%降到2021年的7%。虽然有疫情期间减免缓缴政策的原因，但是结余率下降的基本趋势是一定的。

        “医保基金可持续性受到威胁时，需要开源节流”，王天宇介绍，节流，就靠目前大力推行的支付方式改革和医保基金监管；开源，以前是靠扩面，即增加参保人数，但是现在扩面很难，只能增加缴费的年限。

江西中医药大学经济与管理学院副教授郑先平告诉界面新闻，目前，我国基本医保参保率持续稳定在95%以上，通过提升参保规模来增加医保基金筹资总额的空间已经明显不足。同时，在国家大力倡导减轻用人单位负担、激发         企业活力的前提下，提高缴费基数或缴费率的可行性也不高。

此外，郑先平介绍，我国人均预期寿命在不断延长，人口老龄化程度在加剧。有研究表明，65岁以上人口人均医疗费用是65岁以下人口的4倍。在上述因素综合影响下，医保基金面临的长期平衡压力不断加剧。在参保人数、缴费基数、缴费率等因素不变的情况下，缴费年限越长医保基金筹集总额越高，并且能在较长时期内保证基金来源的稳定性和运营的安全性。

上调医保最低缴纳年限后，会产生什么影响？不满最低缴纳年限该怎么办？

       根据已出台上调最低缴费年限标准的省份政策规定来看，个人退休时如果没有达到累计缴费年限，需要一次性补足差额，或者继续按月缴费。郑先平表示，这样的调整对于退休时累计缴费年限不足最低缴费年限的参保人员影响最大，累计缴费年限与最低缴费年限差距越大，一次性补缴费用额度越高，或继续缴费时间越长，这对于已经退出劳动生产领域，依靠养老保险金保证基本生活的个体来说，可能会是一笔不小的经济负担。

       王天宇也表示，调整后的最低缴费年限一般是男30年，女25年。高校毕业生进入劳动力市场的年龄一般不超过25岁，因此，这个规定对于年轻人影响不大，受影响最大的群体是新规实施后达到退休年龄却未达到缴费年限的人。但各地上调最低缴费年限的发布时间与正式实施时间有一个过渡期，例如广东规定在2030年1月1日前完成，还有近8年的过渡期，山东政策是到2025年底前完成，有4年的过渡期。过渡期的设置，会减缓缴费负担对这部分群体的冲击。

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        郑先平表示，从总体情况来看，全国多数地区医保基金支出压力较大，而且随着人口老龄化程度的加深、平均预期寿命的延长、医疗卫生费用的上涨、人们健康维护意识的增强等，未来医保基金支付压力将更大。因此，上调最低缴费年限且逐步全国统一标准，会是未来医保缴费机制调整的主要方向和趋势。

       王天宇介绍，医保基金运行的基本原理是大数定律。每个人都有一定的概率生病，参保人数越多，每年的基金总支出确定性越强，每个参保者用保险费降低了自己的疾病支出风险。因此，参保者在参保期间一直承担缴费责任是比较合理的。早在2016年，当时的财政部长楼继伟就提出过要研究职工医保退休后缴费的问题，引起了很大的争议。现在各地上调最低缴费年限，退休时尚不够年限的要补缴，可以说是一种稍微缓和争议的做法。

王天宇表示，上调医保最低缴费年限应该是未来的趋势，但有很多地方（例如武汉、长沙、西安）在2021年之前，就已经规定了比较长时间的最低缴费年限（男30年，女25年），这些地方短时间内不会再延长了。

王天宇介绍，从另一个角度来说，目前覆盖了10亿人的城乡居民基本医疗保险到了60岁之后仍然是需要缴费的。从这两大保险类别之间的公平角度，职工保险上调最低缴费年限也是大势所趋，甚至将来可能过渡到终身缴费。

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        但他也表示，终身缴费在现有《社会保险法》的框架下是无法实现的。《社会保险法》规定，“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。” 若将医保规定为终身缴费，则需要修订《社会保险法》。